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肝硬化是一种常见的慢性肝病,可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变.具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化.该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡.肝硬化的检查主要有下面的几个方面.
1.肝功能试验:血清白蛋白降低而球蛋白增高,白蛋白与球蛋白比例降低或倒置.血清蛋白电泳中,γ球蛋白增高,β球蛋白轻度增高.血清前白蛋白也由肝脏合成,当肝细胞受损伤尚未引起血清自蛋白下降时,血清前白蛋白则已明显下降,肝硬化患者可下降50%左右.血清ALT与AST增高.凝血酶原时间在代偿期多正常,失代偿期则有不同程度延长.重症者血清胆红素有不同程度增高.血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、透明质酸、层粘连蛋白等肝纤维化指标可显著增高,但特异性不高.肝储备功能试验如吲哚氰绿(mg)试验、氨基比林呼气试验,随肝细胞受损情况有不同程度的潴留.
2.免疫学检查:细胞免疫功能减退,IgG升高,可出现非特异性自身抗体,如抗核抗体、抗平滑肌抗体等.病因为病毒性肝炎者,乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒标记呈阳性反应.甲胎蛋白可增高,表示有肝细胞再生(放免法测定一般在300μg/L以下),若超过500μg/L或持续升高,应疑有合并肝癌存在.
3.腹水检查:一般为淡黄色漏出液,如并发自发性腹膜炎,则透明度降低,比重增高,白细胞增多,中性粒细胞大于250×106/L,利凡他试验阳性.腹水呈血性,应高度怀疑癌变,宜做细胞学检查.
4.X线检查:食管静脉曲张时,食管吞钡X线检查显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损以及纵行黏膜皱襞增宽;胃底静脉曲张时,吞钡检查可见菊花样充盈缺损.
5.内镜检查:胃镜可直接观察静脉曲张的程度与范围;并发上消化道出血时,可判明出血部位和病因,并进行止血治疗.腹腔镜能窥视肝外形、表面、色泽、边缘及脾等改变,在直视下还可做穿刺活组织检查,其诊断准确性优于盲目性肝穿.
6.超声检查:可测定肝脾大小、腹水及估计门脉高压,肝硬化时肝实质回声增强、不规则、不均匀,为弥漫性病变.门脉高压时门静脉及脾静脉内径增宽、脾肿大、腹水.肝硬化患者进行常规B超检查,有助于早期发现原发性肝癌.
7.放射性核素检查:肝硬化早期肝影增大,晚期则缩小,影像普遍变淡稀疏,分布不均匀,脾脏多明显肿大,且放射性密集程度超过肝脏水平.
8.肝穿刺活检:肝穿刺活检是确诊代偿期肝硬化的好的方法.若见有假小叶形成,可确诊.
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