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什么引起肝硬化出血?
①凝血因子生成减少.
②血小板数量减少及功能异常:血小板在整个止血过程中占有重要地位,其质与量的下降均不利于止血.严重肝硬化时往往伴有脾肿大和脾功能亢进,使大量血小板滞留脾内,破坏加快.另外肝硬化时骨髓功能受抑制,也可使血小板的数量减少,功能异常.
③抗凝物质增多:肝素是重要的抗凝物质,但可被肝素酶分解,使其失去抗凝作用.肝硬化时肝脏合成肝素酶减少,使血循环中肝素增多,血液不易凝固.
④纤维蛋白溶解增加:凝血过程的最后阶段是形成纤维蛋白,纤维蛋白可被纤维蛋白酶所溶解.肝硬化时肝脏不能有效地清除纤维蛋白酶的激活物,因而增加了纤维蛋白的溶解.
⑤血管损伤:肝硬化时血管内皮损伤,毛细血管通透性增加而易发生出血.肝硬化时还由于门静脉压力增高,食管与胃底静脉曲张,易被损伤而破裂出血.
⑥弥漫性血管内凝血:肝硬化时单核巨噬细胞系统功能障碍,不能有效清除促凝物质,再加血管内皮受损,激活凝血系统,发生广泛的血管内凝血,需要消耗大量的血小板和凝血因子,可致凝血功能障碍.同时凝血还可致继发性纤维蛋白溶解增强,使血液由高凝状态转化为低凝状态而发生出血.
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怎么预防肝硬化出血
临床上肝硬化出现大出血的现象是比较常见的,是肝硬化并发症之一.出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血.一旦出血,其食管静脉曲张程度越严重,发生出血的危险性越大.因此预防工作就显得尤其重要.
预防出血的方法很多,临床上广泛应用的是药物预防出血.最常用的药物是心得安(普奈洛尔).心得安可减慢心率,降低心输出量,降低门脉压力.对于治疗出血和预防出血均有较好的效果.常用剂量每次10一40毫克,每日3次口服.应从小剂量开始.
用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效.服用心得安有一定的副作用,所以,有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用.长期用药可能使肝脏供血减少,少数可诱发肝性脑病(肝昏迷).心得安口服后其代谢产物大部分在48小时之内经肾脏排泄,体内不会产生蓄积.欲起到预防出血的作用,必须长期服用.在用药过程中不可突然停药.
若突然停药,门脉压力突然回升,有可能引起出血.如果需要停药时,应逐渐减量.有的病人闲心得安效果不佳,叮加脚心痛定戒淌心痛:约联用,如果用心得安钉禁忌,可单用心痛定或消心痛口服.这种药也有降低门脉爪力颅防出血的作用.
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