喝酒与转氨酶升高：如何确定是否患上酒精肝？肝病医生常怀利解读

 在现代生活中，饮酒是许多人社交或放松的方式。然而，长期大量饮酒可能对肝脏造成严重损害，其中酒精肝就是一种常见的肝脏疾病。当人们发现体检报告中转氨酶升高时，往往会担心自己是否患上了酒精肝。今天，我们特别邀请到肝病医生常怀利为大家详细解读这一问题。

一、转氨酶与肝脏健康的关系

转氨酶是一种存在于人体细胞内的酶，主要参与氨基酸的代谢过程。在肝脏中，谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）含量较为丰富。正常情况下，这些酶会少量释放到血液中，因此血液中的转氨酶水平保持在相对稳定的范围内。但当肝脏受到损伤时，如病毒感染、药物副作用、酒精滥用等，肝细胞受损破裂，大量的转氨酶就会涌入血液，导致血液中的转氨酶水平升高。所以，转氨酶升高通常是肝脏受损的一个信号，但它并不一定意味着就是酒精肝。

二、喝酒导致转氨酶升高的原因

酒精进入人体后，大部分需要通过肝脏进行代谢。在这个过程中，酒精及其代谢产物会对肝细胞产生直接的毒性作用，干扰肝细胞的正常代谢功能，引起肝细胞炎症、坏死，进而使转氨酶从受损的肝细胞中释放出来，造成血清转氨酶升高。一般来说，饮酒量越大、饮酒时间越长，对肝脏的损害就越严重，转氨酶升高的程度也可能越高。例如，有些人偶尔一次大量饮酒后，可能在第二天检查肝功能就会发现转氨酶明显上升；而长期酗酒者，其肝脏持续受到酒精的攻击，转氨酶往往处于反复升高的状态。

三、确定是否为酒精肝的方法

（一）详细的病史询问

这是诊断酒精肝的重要基础。医生会了解患者的饮酒情况，包括饮酒的种类（白酒、啤酒、葡萄酒等）、饮酒量（每天喝多少两或毫升）、饮酒频率（每天都喝还是偶尔喝）以及饮酒持续时间（几年甚至几十年）。如果患者有长期大量饮酒史，尤其是每日饮酒折合乙醇量男性大于40g（女性大于20g），连续饮酒超过5年，那么就高度怀疑酒精肝的可能。当然，也有部分患者即使饮酒量未达到上述标准，但由于个体差异等因素，仍可能发生酒精肝。

（二）全面的体格检查

除了关注肝脏相关的体征外，还会留意是否有其他因长期饮酒引起的身体变化。比如，酒精性肝病患者可能会出现肝掌（手掌大小鱼际处发红）、蜘蛛痣（皮肤上出现的形似蜘蛛的红色血管痣）、黄疸（皮肤和巩膜黄染）等症状。此外，还可能出现腹部膨隆（腹水的表现）、下肢水肿等情况，这些都提示肝脏功能已经受到了较为严重的影响，有助于进一步判断病情。

（三）实验室检查项目多样且关键

1. 肝功能检查：除了前面提到的转氨酶外，还包括胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标。胆红素升高反映了肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍；白蛋白降低表明肝脏合成蛋白质的能力下降；凝血酶原时间延长则说明肝脏合成凝血因子的功能受损。在酒精肝的不同阶段，这些指标的变化有所不同。早期可能仅有轻度的转氨酶升高，随着病情进展，胆红素逐渐升高，白蛋白降低，凝血功能异常也会更加明显。
2. 血脂检测：酒精会影响脂肪代谢，许多酒精肝患者伴有高脂血症。通过检测甘油三酯、胆固醇等血脂指标，可以辅助评估肝脏损伤程度以及对全身代谢的影响。若血脂显著升高，也支持酒精肝的诊断并提示可能存在脂肪肝等合并症。
3. 血常规检查：部分酒精肝患者可能出现白细胞计数增多、血小板减少等情况。这是因为酒精可抑制骨髓造血功能，同时脾功能亢进（由于肝硬化等原因导致脾脏肿大，破坏血细胞增加）也可能是一个因素，虽然这不是特异性的改变，但对于综合判断病情有一定价值。

（四）影像学检查不可或缺

1. 超声检查：这是一种常用且无创的检查方法。它可以清晰地显示肝脏的大小、形态、实质回声等情况。在酒精肝早期，可能表现为肝脏轻度肿大，回声增强；随着病情发展，会出现典型的“明亮肝”（肝脏回声明显高于正常组织），这是因为脂肪浸润所致。而且超声还能观察是否存在腹水、门静脉高压等情况，帮助判断疾病的分期。
2. CT扫描：对于超声检查结果不明确或者需要更详细评估肝脏病变的患者，CT扫描提供了更准确的信息。它能清楚地分辨出肝脏组织的细微结构变化，区分单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化等不同阶段的病变特征。例如，在酒精性肝炎时，CT图像上可以看到肝脏密度弥漫性减低；而在肝硬化阶段，则会呈现肝脏体积缩小、表面凹凸不平等改变。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI具有很高的软组织分辨率，特别是在检测早期肝纤维化方面有一定优势。它可以利用特殊的序列和技术来识别肝脏内微小的结构变化，比传统影像学方法更能敏感地捕捉到早期的病理改变。不过由于其费用较高、检查时间较长等因素，通常不是首选的筛查手段，但在一些复杂病例或科研工作中发挥着重要作用。

（五）必要时进行肝穿刺活检

这是诊断酒精肝的“金标准”。通过获取少量肝脏组织样本，在显微镜下观察其病理变化，可以直接看到肝细胞的脂肪变性、炎症坏死程度以及纤维化的进展情况。对于那些经过上述多种检查仍难以明确诊断的患者，肝穿刺活检能够提供最准确的答案。但需要注意的是，该检查属于侵入性操作，存在一定的风险，如出血、感染等并发症，所以在临床上会根据具体情况谨慎选择。

总之，喝酒导致的转氨酶升高可能是酒精肝的一个表现，但要确诊酒精肝不能仅凭单一指标。需要综合考虑患者的饮酒史、临床症状、各项检查结果等多方面因素。如果您发现自己有相关疑虑，应及时就医并向专业医生咨询，以便尽早采取有效的治疗措施，保护肝脏健康。希望大家都能重视自己的生活习惯，适度饮酒，远离酒精肝的威胁。