案例1:"小三阳,病毒10的2次方,肝功能正常,家里母亲、外婆、小姨都有乙肝,有的医生说要治,有的医生说不用治,定期复查即可,我该听谁的?"
案例2:"小三阳,病毒10的5次方,转氨酶90u/ml,彩超显示弥漫性肝损,是要开始抗了吗?用什么样的药物效果比较好?"
案例3:"小三阳,病毒10的3次方,连续复查几次,转氨酶都比正常值超高1-2个值,不抽烟不喝酒,作息还算比较规律,我要再去抗吗,能转阴吗"
乙肝是我国的国病,危害人类身体身心健康.小三阳由大三阳自觉或不自觉的进程发展而来,病毒经历过抗病毒药物、免疫系统逐渐完善增强的追杀,有的小三阳病毒是真的偃旗息鼓,不敢作乱;有的小三阳病毒却是免疫逃逸,换个面具躲起来,等到合适的机会东山再起!临床上有太多的小三阳患者,他们面临的状况各自不一,疑问又重重,下面我们就小三阳治疗的相关问题请到河南医药院附属医院肝病医生来解谜.
河南医药院附属医院肝病医生:严格意义上讲,只要是乙肝病毒携带者,就应该治疗,清除病毒,防止他们发生肝炎,不发生肝炎就不会发展为肝硬化.有可能发生发展为肝纤维化、肝硬化,甚至肝癌的,就必须抗病毒治疗.在现实中,对于表面抗原阳性,不管是哪种状态下的小三阳人群,是否进行抗病毒治疗,关键是要认真评估感染者是不是真正处于免疫耐受状态,判明感染者肝脏炎症活动程度和进展情况.
1、小三阳非活动期携带者,HBV DNA含量低,没有炎症活动,疾病没有进展,原则上可不抗病毒治疗.但前提是,我们还需要评估其他相关因素.
首先是年龄因素,因为我们国家慢性乙肝病毒感染大多数由母婴垂直传播或幼年感染所致,而临床上所谓的免疫耐受期往往是20岁之前.如果是一个40多岁的患者,就要认真评估是不是肝脏真的没有发生病变.
其次,要判定患者是不是炎症反复发作、肝脏形态是否正常、炎症和肝纤维化的状态等.通过综合指标,包括肝功能检测、超声波检查,无创肝纤维化检查等可以作出判断.如果超声波检测发现回声密集、颗粒粗大,甚至包膜不太规则,血管已经变细,这样肯定就不是一个正常的肝脏了,有很严重的纤维化;另外如果脾脏变大了,往往是门脉高压所致,所以对于一个乙肝病毒感染者,脾脏增大也间接说明肝脏不正常,有纤维化,甚至肝硬化.
通过这些评估来综合评价转氨酶正常是否是一种假象,只是肝脏功能代偿很好而使转氨酶正常,实际上肝脏是有纤维化的,甚至已经硬化了.这种情况下就要做肝弹/肝活检来对肝脏炎症和肝纤维化程度做出准确判定,若肝脏炎症或纤维化程度达到2级以上,就应该要进行抗病毒治疗了.所以,综合评估是很重要的.
另外,要强调的是,有乙肝家族史、肝癌史的人群应加重视,抗病毒治疗应该积极一些.即使上面所说的那些指标无明显异常,也比较好做肝活检来评估肝脏炎症和纤维化程度,以及时进行抗病毒治疗.
3、有的患者是转氨酶持续很低水平的增高,可能就在38-50左右波动,这种情况就比较难做决定.虽没有达到抗病毒治疗的指标,但是又不正常,要谨慎注意隐匿性进展.这时就需要甄别一下是什么原因导致的转氨酶增高,比如有没有饮酒、是不是有点肥胖、或者经常服用某些药物,这些都需要一一排除,小心总是没错的!就好比一步电梯只能载9个人,你每次都载七八个,别的电梯都是两三个人,你说哪个容易出事故!若连续半年转氨酶水平都持续不正常,还是应该考虑抗病毒治疗;
4.目前所有的核苷类抗病毒药物,长时间抑制病毒复制都大有可能存在耐药,变异风险.耐药一旦发生,不只是减少了一种可用的药物,会牵连其他同一类药物交叉耐药,不同类药物的耐药发生率也 会提高,治疗的路就会越走越窄.微创介入-PHGF软肝术,针对病灶直接靶向输入肝细胞再生因子,配合抗-HBV新免疫技术,能在短时间内,*****效药物直捣黄龙,全方位围剿病毒,清除肝纤维化,解决耐药和变异两大世界性难题,阻止肝病发展或恶化!
