1.乙肝患者离肝硬化、肝癌有多远?
人感染HBV后,病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染.感染时的年龄是影响慢性化的比较主要因素.在围生(产)期感染HBV者中,有90%将发展成慢性感染;婴幼儿时期感染HBV者中,25%~30%将发展成慢性感染.其HBV感染的自然史一般可分为3个期,即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低(非)复制期.
儿童和成人HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者中,于5和10年后发展为非活动或低复制期的比例分别为50%和70%;在我国和亚太地区对非活动或低(非)复制期慢性HBV感染者自然史的研究尚不充分,但有资料表明,这些患者可有肝炎反复发作.
对一项684例慢性乙型肝炎患者的前瞻性研究表明,慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化的估计年发生率为2.1%.另一项对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者进行平均9年(1~18.4年)随访,进展为肝硬化和原发性肝癌的发生率分别为23%和4.4%.
2.乙肝患者进展为肝硬化及肝癌的高危因素有哪些?应采取什么样的应对措施?
乙肝患者发生肝硬化的高危因素包括:病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等.
HBeAg阳性患者的肝硬化发生率高于HBeAg阴性者.慢性乙型肝炎患者中,肝硬化失代偿的年发生率约3%,5年累计发生率约16%;慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5年病死率分别为0%~2%、14%~20%和70%~86%.其影响因素包括年龄、血清白蛋白和胆红素水平、血小板计数和脾肿大等.自发性或经抗病毒治疗后HBeAg血清学转换,且HBVDNA持续转阴和ALT持续正常者的生存率较高.
HBV感染是原发性肝癌的重要相关因素,HBsAg和HBeAg均阳性者的原发性肝癌的发生率显著高于单纯HBsAg阳性者.
肝硬化患者发生原发性肝癌的高危因素包括男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续的肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平(≥105拷贝/ml)等.在6岁以前受感染的人群中,约25%在成年时将发展成肝硬化和肝癌,但有少部分与HBV感染相关的肝癌患者无肝硬化证据.肝癌家族史也是相关因素,但在同样的遗传背景下,HBV病毒载量为重要.
幼年期感染乙型肝炎病毒的人群,应在定期复查的基础上,在传染病综合医师的指导下,慎重选择抗病毒治疗方案,尽可能降低HBV载量.
3.乙肝患者如何积极治疗防止病情进展至肝硬化及肝癌?
台湾国立大学进行了一项评价慢性乙肝患者血清HBVDNA病毒载量对发生肝硬化和肝细胞肝癌影响的前瞻性队列研究,队列人数为在19921993年间34个镇募集的83,794人,多中心、前瞻性队列,观察13年的研究中:发现肝癌的发生中,HBV感染比家族史重要.
另有文献分析了26篇前瞻性的研究后得出结果:研究治疗后HBVDNA改变和组织学,及其他疾病活动性指标之间的关系,在HBVDNA,组织学,生化学及血清学在统计学上显著地一致相关.认为治疗产生的HBVDNA下降可以用于评估疗效,慢性乙型肝炎的治疗目标应该是完全地长期地抑制HBV.
HBV复制是慢性乙型肝炎疾病进展的根本因素,HBV载量是慢性乙型肝炎进展的独立预测因素,随着HBVDNA水平的增加,发生肝癌或肝硬化的危险性显著增加,HBVDNA水平与慢性乙肝所致死亡率密切相关,持续抑制HBVDNA的复制、可延缓肝脏疾病进展.
说:慢性乙型肝炎病毒感染的人群,应定期至传染病综合医院检查,不要盲目相信广播、电视、街头广告及医托的夸大宣传,进行正规的抗病毒治疗才是改善预后的比较关键措施.已有乙肝病毒感染的人群,应重视生育期的垂直传播的阻断治疗.尚未感染乙肝的人群应尽早接种乙肝疫苗,预防乙肝的发生!
