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由于有些乙肝患者能自发产生血清学转换,但却接受了长期抗病毒治疗,由此引发一系列不必要的问题,如经济压力、精神负担、生育问题、耐药及不良反应等.另一方面,部分肝功能正常或轻微异常患者,未给予持续的抗病毒治疗,但最终却演变为肝硬化、肝癌......由于治疗不当给患者造成了很多困扰,今天[肝病科郑州哪个医院看?焦作治疗乙肝专业医院]医生就乙肝抗病毒治疗分享几个值得思考的问题,希望能增强乙肝病友们对疾病的认识.
问题一、乙肝抗病毒治疗是否需要尽早进行?
病人的病毒基因定量始终在106拷贝/毫升以上,转氨酶一直轻度异常,说明肝脏因病毒高复制而渐进性地受损伤,且长达9年之久!曾有台湾学者对三千多例30岁以上乙肝病毒感染者进行了长达13年的观察,发现若病毒持续高水平复制,即使转氨酶正常,乙肝患者肝硬化的发生率也要超过35%!肝癌的发生率近15%!若病毒量在300拷贝/毫升以下,肝癌的发生率则呈10倍下降,足见尽早抗病毒治疗的重要性.
问题二、乙肝抗病毒治疗的初始选药是否最优?
欧美肝病学会制定的慢乙肝诊治指南,建议拟采用核苷类药物初始治疗的患者,把强效和低耐药的恩替卡韦和替诺福韦作为一线用药.根据我国实际情况,中华医学会肝病和感染病学会修订的2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》则指出:"如条件允许,开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物."
问题三、乙肝抗病毒治疗方案是否需要优化?
曾有患者在使用拉米夫定之后长达10个月病毒仍然可测,显然属于应答不佳,此时耐药变异检测的阴性结果也就失去意义,应当根据病人实际情况尽早更改治疗方案,即"优化治疗".对于使用着高耐药抗病毒药物者,不仅要及时和尽快"优化",还要慎重制定优化方案.这名患者初始治疗未能优选药物,是疗效不佳的原因;发现效果不佳后采取了加用阿德福韦的优化方法,结果病毒还是没有得到有效抑制,不得不再次更改治疗方案为两粒恩替卡韦加一粒阿德福韦.这个过程不免让人感到"一步不慎、步步难行"的无奈.
问题四、患者家族成员的肝癌史是否得到足够重视?
在问题一中我已经提到,慢乙肝患者病毒载量越高、病程越长,发生肝癌的风险性越大;最近有研究结果显示,有肝癌家族史者,发生肝癌的风险远远高于无肝癌家族史者.因此,乙肝患者的病毒高复制与肝癌家族史必须一并得到重视.
问题五、误诊漏诊让患者久治不愈
郑州的孙先生今年35岁,得肝病有2年了,在当地医院被误诊为胃病及营养不良,说起来大家都觉得好笑,乙肝也能被误诊;9月孙先生病情也越来越重,从开始的时候出现了食欲不振、精神乏力、面色发黄、恶心呕吐等情况,来院诊断为大三阳.
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