核苷类药治疗慢性乙肝控制病情很快,很少不良反应,一天服一片药也很方便.使用核苷类药物治疗慢性乙肝,就是需要长期服药,不能过早停药,而长期服药又会发生乙肝耐药的情况.在这个过程中一定要严格遵守几大原则.只有严格控制,才能更好地起到治疗效果,避免乙肝耐药的情况发生.
第一、不能自行停药."小三阳"肝炎和肝硬化的患者,一般病毒水平较低、转氨酶升高的幅度也较小,多数患者服药半年就有效了.但是为维持疗效,也许要服药十年;如果是肝硬化,也许要终生服药.过早停药,都会反弹复发,在肝硬化老年患者,反弹的结果可能是一场灾难.
第二、对于乙肝耐药,重在预防.一旦发生耐药,以后治疗的路就窄了;花的钱就多了.因为耐药而肝炎复发,前面几年的时间、精力和钱财就白花了.
第三、选择核苷类药抗病毒治疗,要先做好计划.先看一些科普资料,有些初步了解.然后根据自己的病情、条件和要求,与医生讨论一个长期治疗方案.不要稀里糊涂就开始服药.
第四、服核苷类药第一年必需使病毒转阴.这是预防乙肝耐药的关键(第一原则).按照自己的病情、病毒水平和经济条件,选择抗病毒活性相当的核苷类药.
第五、拉米夫定不能用单药.拉米夫定每年耐药变异以百分之二十的比率递增.与阿德福韦联合治疗,拉米夫定耐药变异可以降低到百分之二;联合中的阿德福韦不会耐药.
第六、必需定期检查.第一年每三个月检查,第二年病毒转阴了,每半年检查.即使发生了耐药,乙肝病毒反弹的水平还不很高,治疗比较容易.核苷类药也是有不良反应的,如替比夫定可以发生肌溶症、阿德福韦对老年患者可能有肾毒性,定期检查才能及时发现.
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