乙肝是由乙肝病毒感染而引起的病毒性肝炎,具有较为强烈的传染性,和严重的危害性.得了乙肝之后,需要患者积极进行治疗,其实抗病毒治疗是乙肝治疗的关键,那怎么进行乙肝抗病毒治疗,乙肝抗病毒治疗需要注意哪些问题了,下面来听听郑州医药科学研究院附属医院高子敏医师的介绍.
问:在乙肝患者中,哪些患者是需要进行抗病毒治疗的?
高子敏主任:对于乙型肝炎患者,急性期多见由于机体主动清除病毒导致的肝功能损害表现,多数患者可以在经过及时保肝治疗、营养支持基础上,不用抗病毒治疗就达到病毒控制或清除、肝功能恢复的效果,另有少数患者如若病毒清除或控制不佳,可以应用干扰素、免疫调节剂等短期抗病毒治疗,达到上述目的.
但是,临床上真正的急性感染患者很少,有相当比例的急性期表现的患者,其实是慢性病毒携带者的急性发作.慢性乙肝患者的抗病毒治疗目前主要参考《慢性乙肝防治指南》中的说,一般主要参考病史、家族史、病程及肝功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶,病毒学指标如乙肝两对半定量、乙肝病毒DNA定量,肝穿刺组织学检查或B超等.
总体原则是高病毒载量、肝脏炎症或纤维化中度以上活动性进展表现的患者需要考虑抗病毒治疗.乙肝导致的肝硬化、肝癌患者无论代偿期还是失代偿期均要考虑抗病毒治疗.在患者抗病毒治疗的全程中均可以配合应用中医药辨证治疗.具体到每个病人,说到综合医院或综合门诊,找专门医师根据患者个体情况制定个体化治疗方案,使患者受益比较大化、长期化.
问:常用的抗病毒药物有阿德福韦、拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定,请问患者在选用药物的时候需要注意什么?
高子敏主任:这四种抗病毒药都属于核苷类似物,它们均是主要作用于乙肝病毒DNA的聚合酶,起到抑制病毒DNA合成而达到抑制病毒复制的目的,只是作用方式和位点有所不同.这类药物作用于患者机体后,起效较快,病毒复制很快并控制,肝脏功能有效恢复,从而使病情得到有效控制,疗效得到医生和患者的认可.
这类药由于其作用机理,故而有着无法逃避的缺点,那就是药物主要是抑制了病毒的复制却并没有将病毒彻底杀灭,因此,一旦服药很难短期停药,如果自行随意停药,很可能造成病毒反弹,造成严重后果.所以此类药物需要长期服用,但随着服药时间的延长,病毒耐药和病毒变异的几率就逐渐增高.
临床选择应用时比较好与专门医师商量决定,选择用药有多种不同方式,如选择单用还是联合使用,优先选择的问题,或者与干扰素联合使用,或者与免疫调节剂联合使用等等,或者对于非初始治疗患者的药物选择,同时要考虑保肝、抗肝纤维化等治疗等,选择药物时比较重要的是须根据个体情况不同而选择比较佳的适合方案,而不是简单的千篇一律.
问:在抗病毒治疗中,患者会比较担心出现病毒的变异,如果出现病毒变异,您会采取哪些措施来避免病情进一步发展?
高子敏主任:如果在抗病毒过程中发现病毒变异,一般首先关注病毒变异的位点,就是需要检查病毒变异位点或者做病毒全基因测序,根据检测结果考虑是否需要加药或者换药,或者选择联用干扰素、免疫调节剂、中药等.对于出现肝脏炎症活动的患者需要配合保肝治疗.
