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脂肪肝的病理分级是以脂肪占有肝湿重多少来判定.当肝内脂肪含量达到肝湿重10%时,称为轻度脂肪肝;超过10%-25%者,为中度脂肪肝;超过25%-50%者,为重度脂肪肝.
一、脂肪肝的诊断要点
脂肪肝主要依靠病史,临床表现和实验室检查,特别是B超声波和CT检查作出诊断.可概括如下要点:
1.病史有暴吃酗酒,缺乏运动等行为习惯异常史,或慢性肝病、或服用肝毒药物史.近期体重超重(即超过标准体重10%)或患肥胖病(超过标准体重20%)者,或腹部脂肪积蓄,或高脂血症史.
2.临床表现可无症状,或有疲乏无力,肝区不适,胀满,甚或疼痛,腹胀,胃纳差,颜面痤疮等.
3.肝脏B超声波或CT和MR检查可见脂肪肝图像.
4.实验室检查血脂升高,尤其是甘油三酯;肝功能正常或轻、中度异常.酒精脂肪肝多有血中乙醇和尿酸浓度增高,血清中IgA常明显增高,并有乙醇透明小体.肝炎后脂肪肝多有HBsAg、HBeAg阳性.中毒性脂肪肝有血药浓度异常.糖尿病性脂肪肝有血糖、尿糖、血浆胰岛素异常.甲亢性脂肪肝和T3和T4升高.
在临床上,脂肪肝以病史,肝脏B超及血脂及肝功能等情况,即可作出诊断,结合病理活检可确诊.
二、脂肪肝的分级
脂肪肝的病理分级是以脂肪占有肝湿重多少来判定.当肝内脂肪含量达到肝湿重10%时,称为轻度脂肪肝;超过10%-25%者,为中度脂肪肝;超过25%-50%者,为重度脂肪肝.临床上明确病理分级是相当困难的.《肝脏病学》对脂肪肝的分类办法,以肝脏B超检查为主,结合临床症状,作为分级依据.
1.轻度脂肪肝:B超表现为近场回声增强,远场回声衰减不明显,肝内管状结构仍可见.自觉症状不明显,肝功能基本正常.
2.中度脂肪肝:B超表现为前场回声增强,后场回声衰减,肝内管状结构模糊.自觉肝区不适,食欲不振,肝功能轻度异常.
3.重度脂肪肝:B超表现为近场回声显著增强,远场回声明显衰减,肝内管状结构无法辨认.自觉肝区疼痛,腹胀闷满,或见黄疸,蜘蛛痣.肝功能检查中或重度异常.
二、脂肪肝的鉴别诊断
(一)妊娠急性脂肪肝
本病又称为产科急性黄色肝萎缩.是妊娠的严重并发症,临床较为少见,预后恶劣.本病多发生于妊娠末三个月(30-40周)发病.据认为,妊娠期大量口服与滴入四环素,有可能诱发本病.
主要临床症状:骤发的持续性恶心,呕吐,甚至呕血,伴有上腹疼痛,一周出现黄疸,常无瘙痒,以后黄疸迅速加深,继之出现不同程度的意识障碍或昏迷;血清胆红素轻至中度升高,如合并DIC,则呕吐咖啡色液或鲜血.以及尿血,便血,紫癜,齿龈及注射部位出血,同时,血小板及纤维蛋白原减少,FDP值上升及凝血酶原时间延长,半数患者少尿,代谢性酸中毒等早期肾功能衰竭的表现.
(二)脑病脂肪肝综合征(Reye综合征)
本病主要发生于小儿和青少年.发病前常有某种病毒感染,感冒样前驱症状和水痘,感染症状改善2-3天后,突然出现频繁呕吐,伴剧烈头痛,数小时内进入谵妄,痉挛,木僵和去大脑皮质状态,比较后进入昏迷.常伴有发热,低血糖,肝功能异常等表现.本病起病凶险,病死率高.
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