肝硬化是一种严重的慢性肝病终末阶段，但其病因多样。其中最常见的两种类型是脂肪性肝硬化（由非酒精性脂肪肝病发展而来）和乙肝相关性肝硬化。虽然两者最终都可能导致类似的并发症，但在发病机制、临床表现及治疗方法上存在显著差异。为此，我们特别邀请了资深肝病专家常怀利医生进行详细解读。
脂肪性肝硬化主要源于长期的代谢综合征，如肥胖、胰岛素抵抗、高血脂等。这些因素导致大量脂肪在肝细胞内堆积，引发炎症反应和纤维化过程。随着时间推移，反复的损伤与修复循环逐渐破坏肝脏结构，最终形成肝硬化。而乙肝肝硬化则是由于乙型肝炎病毒持续感染引起的。病毒直接损害肝细胞，并激活免疫系统攻击自身组织，造成慢性炎症和瘢痕形成。
在显微镜下观察，脂肪性肝硬化患者的肝组织中可见大量脂滴空泡，这是脂肪变性的典型表现。同时伴有不同程度的汇管区纤维增生和假小叶形成。相比之下，乙肝肝硬化患者的肝活检标本中常能检测到乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、核心抗体（抗-HBc）等病毒标志物，表明存在活跃的病毒复制。此外，这类患者的门脉周围通常有较明显的淋巴细胞浸润。
两种类型的肝硬化早期都可能没有特异性症状，但随着病情进展会出现一些共性表现，如乏力、食欲减退、腹胀等。然而，在某些方面它们又各有特点。例如，脂肪性肝硬化患者往往伴有明显的体重超标、糖尿病或心血管疾病风险；而乙肝肝硬化患者则更易出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌等体征，且家族史中可能有其他乙肝感染者。
针对脂肪性肝硬化的治疗重点在于改善生活方式，包括减重、控制血糖血脂水平、增加体力活动以及调整饮食结构。必要时可辅以保肝药物支持治疗。对于乙肝肝硬化而言，抗病毒治疗是关键。通过使用核苷类似物抑制病毒复制，可以有效延缓疾病进程，减少肝癌发生的风险。当然，无论哪种类型的肝硬化都需要避免饮酒、慎用肝毒性药物，并定期监测肝功能指标。
一般来说，如果能及时干预和管理，脂肪性肝硬化的预后相对较好，部分患者甚至有可能逆转纤维化程度。但由于该病与全身代谢状态密切相关，复发率较高。相反，乙肝肝硬化由于病毒持续存在，即使经过规范治疗也难以彻底清除病原体，因此需要终身随访和管理。不过，有效的抗病毒治疗可以显著降低并发症发生率，提高生活质量。
常怀利医生强调：“准确区分这两种类型的肝硬化对于制定个性化治疗方案至关重要。”他建议患者在接受诊断时不仅要依靠影像学检查（如B超、CT），还应结合血液生化指标、病毒学检测等多项实验室检查结果综合判断。同时，保持健康的生活方式对所有类型的肝硬化患者都是有益的辅助措施。
总之，了解脂肪性肝硬化和乙肝肝硬化的区别有助于患者更好地配合医生进行治疗和管理。如果您怀疑自己患有肝硬化，请及时就医并接受专业评估！
